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통풍 초기증상 및 합병증

통풍이란?

통풍은 대표적인 대사질환 중 하나로, 퓨린 대사의 최종 산물인 요산이 혈액 내에 과다하게 존재하여 발생하는 질환입니다

고요산혈증으로 인해 요산염 결정이 관절 및 주변 조직에 침착되면 염증과 통증을 일으키는 현상을 발생합니다

 

 

 

 

 

 

원인

대부분 체내의 요산(urate) 농도가 높아지는 것과 관련이 있습니다.

요산은 체내에서 퓨린이라는 화합물이 분해되면서 생성되는 별개의 화합물입니다. 퓨린은 음식물 및 일부 음료와 함께 체내에서 자연스럽게 생성됩니다.

정상적인 상황에서는, 신장이 혈액에서 요산을 걸러서 대사 산물로 변환하여 소변으로 배출합니다.

그러나 요산의 농도가 너무 높아지면, 요산이 결정화되어 관절에 쌓이게 됩니다. 시간이 지날수록 이 요산 결정이 관절에 염증을 일으키고 통증을 유발하는 통풍이 발생합니다.

 

통풍의 원인은 크게 두 가지로 나뉩니다

1. 체내 요산 생성 과다: 일부 사람들은 특정 음식이나 음료를 과다하게 섭취해 체내에서 요산이 과도하게 생성하게 됩니다 이 경우 퓨린 함량이 높은 고기, 해산물, 과당류 함유 음료 등의 섭취를 줄이는 것이 좋습니다.

2. 신장 기능 저하: 일부 요인으로 유전적 이유,다른 질환으로 인해 신장 기능이 저하될 수 있습니다. 이로 인해 요산의 제거능력이 감소하며, 체내에서 요산이 축적됩니다.

 

증상

통풍의 주요 증상은 다음과 같습니다

1. 급성 통풍 발작: 급성 통풍 발작은 주로 하나의 관절에서 급작스럽게 발생합니다. 대부분 발가락의 굴곡 관절인 첫 거꾸리  발, 발목, 무릎, 손목, 손가락 관절 등이 영향을 받습니다. 통증은 견디기 힘들 정도로 심할 수 있습니다

2. 관절부위의 부기와 따끔거림: 통풍 발작 시 관련된 관절에 염증이 발생하면, 부기와 함께 따끔거림을 느끼게 됩니다. 이로 인해 관절이 붉게 변할 수도 있습니다.

3. 가림통과 열감: 영향을 받은 관절 주변이 매우 예민해져 가벼운 접촉만으로도 통증이 심해질 수 있습니다. 또한 관절 부위에서 열이 나기도 합니다.

4. 만성 통풍: 장기간 치료를 받지 않거나 높은 요산 농도가 계속될 경우 만성 통풍이 발생합니다. 이 경우 지속적인 관절 통증이 발생하며, 여러 관절이 동시에 영향을 받을 수 있습니다.

5. 요산 결정 영향: 요산 결정이 관절 주변의 연조직과 연골 세포에 압력을 주어 그 밀도와 강도를 줄일 수 있습니다. 이로 인해 남는 연골 조직은 연결조직에 변화를 일으키고, 결국 세포 및 복합체함량이 점차 감소할 수 있습니다.

 

진단/검사

주요 검사 방법은 다음과 같습니다

 

1. 환자의 의학력 조사: 의사는 환자의 증상, 세부사항, 가족력 등을 추적하여 통풍이 의심되는 경우가 있는지 체크합니다.

2. 신체 검사: 관절 부위의 염증, 붓기 및 이상 증세를 확인하기 위해 국소적인 신체 검사가 이루어집니다.

3. 관절 천자 검사: 가장 정확한 진단 방법은 관절에서 천자로 추출한 시료에서 요산 결정을 발견하는 것입니다 의사가 수액 시료를 관절에서 빨아내고 현미경으로 요산 결정이 포함되어 있는지 관찰합니다.

4. 혈액 검사: 혈액 검사를 통해 체내의 요산 수치를 측정하여 요산 수치가 높은지 확인할 수 있으나, 이것만으로는 통풍을 확실히 진단할 수 없습니다. 요산 수치가 높아도 통풍이 아닌 경우가 있고, 요상 수치가 정상 범위인데도 통풍이 발생하는 경우가 있기 때문입니다.

5. 엑스레이: 엑스레이 검사를 통해 관절에 요산 결정이나 통풍 관련 퇴행성 변화를 확인할 수 있습니다 초기단계에서는 엑스레이 결과가 비교적 정상으로 나올 수 있기 때문에, 확실한 진단을 내리기 어렵습니다.

6. 초음파 검사: 초음파는 관절과 주변 조직에서 요산 결정을 탐지하는데 도움이 됩니다. 비침습적이고 통증이 없는 방법으로, 초기 진단에 유용할 수 있습니다.

7. 쌍극자 NMR (투과성 무자계 공명) 화상: 요산 결정의 세부 구조를 식별하여 통풍 및 기타 관절염을 구별하는데 도움이 됩니다. 발견된 결과와 증상을 종합하여 환자의 상태에 대한 치료 및 관리를 제시하여 환자의 증상과 질병을 완화하는 데 도움이 됩니다.

 

치료 종류

각 환자의 상황에 따라 다양한 조합으로 사용됩니다.

1. 진통제와 해열진통 소염제 (NSAIDs): 통풍 발작시 급성 통증과 염증을 완화하는데 도움이 됩니다. 일반적으로 처방되는 약물로는 이부프로펜 및 나프록센 등이 있습니다 단, 신장 기능이 약한 환자에게는 NSAIDs의 사용이 복용에 주의해야 합니다.

2. 콜키신(colchicine): 발작 초기에 복용하면 염증을 줄이고 증상을 완화하는데 도움이 되는 약물입니다. NSAIDs가 적합하지 않은 환자에게 사용되기도 합니다. 하지만 부작용(설사, 구토, 복통 등) 때문에 복용량과 투여 일수를 정확히 조절해야 합니다.

3. 스테로이드: 스테로이드 약물은 급성 통풍 발작시 염증을 완화하는데 사용됩니다. NSAIDs나 콜키신이 부적합한 환자에게 권장됩니다. 스테로이드는 경구(입으로 복용), 관절 주사, 또는 전신 주사로 투여될 수 있습니다. 예를 들면 prednisone이 스테로이드로 자주 처방됩니다.

4. 요산 저하제 (uricosuric agents): 프로베네시드, 레스프릴 등의 요산 저하제로 체내에서 요산의 배설을 촉진하며, 요산 수치를 낮추는데 도움이 됩니다.

5. KS-홉타제 (xanthine oxidase inhibitors): 알로푸리놀과 페브스탯이 KS-홉타제에 속합니다. 이 약들은 체내의 요산 생성을 억제하여 요산 수치를 낮춥니다. 요산 문제가 반복되는 환자에게 장기적 관리를 위해 처방됩니다.

6.펩티드 요산 탈산화효소(pegloticase) 투여: 펩티드 요산 탈산화효소는 고요산혈증에 대한 치료를 제공하며, 이전에 사용한 치료법이 실패한 경우에 사용됩니다. 이 약물은 주사약으로 처방되며, 체내의 요산을 수솔 신장으로 배출하기 쉬운 물질로 변환하는데 도움이 됩니다.

7. 생활 습관 개선: 통풍을 예방하고 관리하려면 건강한 식습관, 체중 감소, 적절한 운동 및 알코올 섭취 제한 등의 생활 습관 개선이 중요합니다.

 

약물 치료

통풍은 항초기, 회복기, 환기기 세 가지 기간을 거칩니다

1. 발작 성 통증 및 염증 관리: 발작 시 급성 통증 및 염증을 완화하기 위해 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 처방하거나, 대체 진통제로 코르티코스테로이드를 고려할 수 있습니다. 콜키신은 갑자기 찾아온 통풍 발작시 효과적인 치료제로 사용되고 있습니다.

2. 요산 수준 감소: 과다한 요산을 감소시키기 위해 요산 생성 억제제인 알로푸리놀이나 우리코시무리에이트를 복용합니다. 이 약물들은 효소인 산뇨범을 억제함으로써 요산의 생산을 줄여줍니다.

3. 요산 배출 증가: 만성적인 통풍환자들은 프로베네 시트를 포함한 용해제를 사용하여 요산 배출을 돕습니다. 이 약물들은 신장의 요산량 처리 기능을 촉진하고 신체에서 요산을 빠르게 제거합니다.

4. 통풍 발작 예방: 발작적인 통풍 증상과 복합적인 통풍 예방을 위해 장기적인 관리가 요구됩니다. 처방된 약물을 꾸준히 복용하고 건강한 식습관과 체중 관리를 위해 생활습관을 개선하는 것이 중요합니다.

 

통풍이 심하면 수술이 필요한가요?

수술은 최후의 선택지로 고려되며, 치료 효과가 나타내지 않을 때 진행됩니다 통풍 수술은 주로 다음의 경우에 시행됩니다

 

1. 심한 통풍 증상이 계속되어 일상생활에 큰 불편을 초래할 때

2. 관절 운동 제한이나 손상이 발생한 경우

3. 요산 결정이 관절 및 주변 조직에 축적되어 통풍 결절(tophi)이 형성되어 발생하는 문제가 있는 경우 통풍 수술의 주요 목적은 통증 완화, 관절 기능 개선, 통풍 결절 제거, 염증 및 감염 위험 감소 등입니다.

 

 

통풍 수술의 종류에는 다음과 같은 것들이 있습니다:

1. 경화술(Synovectomy): 관절주머니(synovial membrane)의 일부를 제거하여 염증 및 통증을 감소시키는 수술입니다. 관절 증식 및 관절기능 장애를 개선하는 데 도움이 됩니다.

2. 관절 세척술(Joint Lavage): 통풍 관절의 요산 결정을 제거하기 위해 관절에 멸균 액체를 주입하거나 빼내는 수술입니다. 이 과정에서 염증을 줄이고 연부조직의 손상을 방지합니다.

3. 토파스 제거술(Tophi Removal): 통풍 결절이 형성되어 뼈와 연부조직을 손상시키는 경우 관절 주변의 통풍 결절을 제거하는 수술입니다. 이 수술로 인해 감염 및 관절 손상 위험이 감소하고, 일부 경우에서는 관절의 기능이 개선됩니다.

4. 관절 치환술(Joint Replacement): 통풍으로 인한 중증의 관절 손상이 발생한 경우, 손상된 관절을 인공 관절로 대체하는 수술입니다. 주로 무릎이나 엉덩이 관절에 시행되며, 통풍 환자의 경우 더 극단적인 치료가 필요할 때 사용됩니다. 통풍 수술의 위험 및 합병증은 일반적인 수술과 동일합니다. 감염, 출혈, 상처 치료 지연, 신경 손상 등의 위험이 있으므로 수술 전 충분한 상담 및 검사를 거쳐 결정해야 합니다.

 

통풍 자연치유가 가능한가요?

자연치유가 가능한지 알아보려면, 통풍의 원인과 발생 메커니즘 먼저 이해해야 합니다

통풍은 요산(urate) 농도가 높아짐에 따라 발생합니다. 요산은 퓨린이라는 화합물이 체내에서 분해되면 생성되며, 신장을 통해 소변으로 배출됩니다

체내 요산 농도가 너무 높아지면 요산이 결정화되어 관절에 쌓이게 되고, 그 결과 염증과 통증이 발생합니다.

 

자연치유에 대한 접근 방식은 생활 습관 개선을 통해 통증을 완화하는 것을 목표로 합니다.

1. 식이요법: 퓨린 함량이 높은 음식의 섭취를 줄이고, 알칼리성 음식을 섭취하여 체내의 산-염기 균형을 유지하며, 비만을 예방하고 체중을 줄이는 것이 도움이 됩니다.

 

2. 충분한 수분 섭취: 물을 충분히 마시면 체내의 요산을 묽게 해서 신장에서 쉽게 걸러지도록 도와줍니다. 하루에 최소한 8잔 이상의 물을 마시는 것이 좋습니다.

 

3. 천연 항염증 및 항산화제 섭취: 천연 항염증 및 항산화제가 들어 있는 음식물이 통풍의 증상을 완화할 수 있습니다. 이런 음식물로는 오메가-3 지방산이 풍부한 생선, 감마리놀렌산 함유 원유, 베리류, 브로콜리 등이 있습니다.

 

4. 스트레스 관리: 스트레스는 증상을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 스트레스 관리 방법을 익히는 것이 좋습니다. 이에는 요가, 꾸준한 운동, 호흡 테크닉, 명상 등이 포함됩니다.

 

합병증

통풍은 관리되지 않을 경우 여러 합병증을 유발할 수 있습니다.

1. 관절 파괴: 통풍이 장기간 지속되면 통풍 관절염이 발생하여 관절 연골이 손상되고, 결국 추간판과 같은 부드러운 조직의 파괴가 발생할 수 있습니다.

2. 돌기성 퇴행성 변화: 장기간 높은 요산 농도가 관절에 부담을 주면, 연골 저하와 관절의 계면 변형이 발생할 수 있습니다. 이 변화는 골절 위험을 증가시킬 수 있습니다.

3. 콩팥 돌: 높은 요산 농도는 콩팥이 요산을 필터링하는 능력을 저하시킬 수 있으며, 이로 인해 콩팥 돌이 생길 수 있습니다. 콩팥 돌은 심각한 통증과 합병증을 유발할 수 있습니다.

4. 콩팥 저하 및 콩팥 기능 장애: 통풍 합병증으로 인해 콩팥 기능이 저하되어 신장 기능 저하를 유발할 수 있습니다. 심한 경우 신부전으로 이어질 수 있으며, 이는 투석이나 이식 수술이 필요한 상태로 진행될 수 있습니다.

5. 혹예 습생(예금): 요산결정이 여러 부위 에 생겨, 주변 조직이 염증을 일으키는 현상을 말합니다. 피부 및 다른 조직에 요산 예금(혹예 습생)이 생기면, 통증, 염증, 근접한 조직 감염 등이 발생할 가능성이 있습니다

 

완치가 가능한가요?

통풍은 완치하기 어려운 만성 질환입니다. 적절한 약물 치료와 생활 습관 개선을 통해 통풍의 증상을 관리하고 예방할 수 있습니다.

통풍 발작을 줄이고 통증을 완화하려면 의사와 상담하여 약물 치료를 받거나 식사 및 생활습관을 조절해야 합니다. 고지혈증, 비만, 과음 등과 같은 위험 요소를 최소화하는 것도 중요합니다.

 

통풍에 좋은 음식

통풍 환자들에게 좋은 음식은 전반적으로 낮은 퓨린 함량을 가지고 있어 요산 생성을 줄이고, 고용량의 항산화제를 포함하여 염증을 완화하는 데 도움이 되는 것들입니다.

 

1. 체리: 체리에는 항산화 물질인 안토시아닌(anthocyanins)이 함유되어 있어 통증 및 염증을 완화하는 데 도움을 줍니다. 체리는 또한 요산 수치를 낮추는 것으로 알려져 있습니다.

2. 고구마: 고구마는 퓨린 함량이 낮고, 비타민 C와 칼륨이 풍부하여 중성 염기성 음식으로 알려져 있습니다. 이런 성질로 인해 소화기관에서 산성 염의 생성을 줄이고, 요산 배출을 도와줍니다.

3. 유제품: 저지방 우유와 스케이크, 그리고 토마스를 포함한 일부 유제품들은 요산 수치를 낮추는 것으로 연구에서 확인되었습니다.

4. : 충분한 양의 물을 마시는 것이 중요합니다. 물은 낮은 설탕 함량의 음료물로 대체될 수 있으며, 물은 신체에 축적된 요산을 희석하고 배출하는데 도움을 줍니다.

5. 오메가-3 지방산이 함유된 음식: 연어, 망둥어, 아보카도, 견과류, 콩류, 올리브 오일 등 오메가-3 지방산이 많이 함유된 음식은 염증을 완화하는데 도움을 줍니다.

통풍 환자들은 또한 낮은 퓨린 함량의 채소와 과일을 섭취하는 것이 좋습니다 알코올과 내장류, 조개류, 고기와 같은 고퓨린 음식은 통풍의 원인이 될 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.

 

예방 방법

통풍의 예방을 위해 다음과 같은 생활습관 및 의학적 조치를 고려할 수 있습니다

 

1. 체중 관리: 비만이 통풍의 위험을 높이므로, 건강한 체중을 유지하려고 노력하세요. 규칙적인 운동과 건강한 식사를 통해 체중을 줄이는 것이 좋습니다.

2. 수분 섭취: 충분한 수분 섭취는 요산 배출을 도와 통풍을 예방하는 데 중요합니다. 하루에 최소 8잔의 물을 마시고, 술과 카페인 섭취를 줄이세요.

3. 고 퓨린식품 제한: 고 퓨린식품(간, 정육류, 조개류, 기름진 생선)을 최대한 줄이고, 채소와 콩 기반의 식품으로 대체하세요.

4. 술과 달콤한 음료 제한: 술은 유리산 생성을 높이므로, 섭취를 제한하거나 완전히 피하세요. 프럭토즈 함유의 달콤한 청량음료 역시 요산 수치를 높이므로 피하세요.

5. 비타민 C: 비타민 C는 요산수치를 낮춰줄 수 있습니다. 비타민 C 풍부한 과일과 채소를 섭취하거나, 의사와 상담 후 보충제를 복용하세요.

6. 건강한 식단: 저퓨린 저지방식의 식단을 선택하고, 다양한 곡물, 신선한 과일과 채소, 저지방 유제품을 고려하세요.

7. 약물 예방: 요산 수치를 낮추는 약물(예: 알로푸리놀, 페브룩시스타트)이나 콜키신같은 통풍발작을 예방하는 약물을 처방할 수 있습니다.