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뇌경색 전조증상7가지와 후유증 사망률 알아보기

뇌경색의 전조증상 원인과 치료방법 휴유증 등을 알아보세요

뇌경색(Stroke)

뇌혈관 질환으로 급성 뇌졸중 중 하나로 분류되며,

뇌 조직에 혈액공급이 갑자기 차단되거나 감소하여 뇌 조직이 손상되는 상태를 말합니다 

발생 원리 및 원인

뇌는 우리 몸의 핵심기능인 생각, 움직임, 느낌 등을 담당합니다 때문에, 적절한 산소와 영양분 공급이 필수적입니다

혈액은 이런 산소와 영양분을 운반하므로 뇌 혈류의 정지 또는 차단은 뇌 기능에 큰 영향을 미칩니다

 

1.색전성 뇌경색

뇌 혈관에서 혈전이 만들어져 혈류가 막히는 상황을 말합니다. 이 혈전이 형성되는 주된 이유는 혈액 흐름의 문제, 혈액 응고성 증가, 혈관 벽 손상 등과 관련이 있습니다

동맥경화: 혈관 벽에 지방과 석회질이 쌓여 혈관이 좁아지고 경화되는 상황으로, 끈적끈적한 혈전이 형성되어 혈류가 막힐 수 있습니다.

혈관염: 혈관 벽이 염증으로 인해 손상되면, 그 부분에서 혈전이 생겨 뇌 혈류를 막을 수 있습니다.

소혈관 질환: 심장의 혈액 공급이 방해되거나, 뇌의 소혈관에서 혈액 공급이 차단되어 뇌경색이 발생할 수 있습니다.

 

2.자회성 뇌경색

혈전이 다른 부위(주로 심장)에서 만들어져 혈류와 함께 뇌로 이동하여 혈관을 막는 상황을 의미합니다. 

심장의 혈전: 심장 질환으로 인한 혈전이 생겨서 뇌로 이동할 수 있습니다.

기타 자회성 원인: 혈액 내의 기름 덩어리, 공기, 농양 조직, 악성 종양 세포 등이 혈류에 섞여 뇌로 이동하여 혈류를 차단할 수 있습니다.

뇌경색 예방을 위해 고혈압, 당뇨병, 고지혈증과 같은 기저질환 등 원인을 관리하는 것이 중요합니다




증상

뇌의 손상 부위에 따라 증상도 다양하게 나타납니다

1. 편마비: 뇌경색의 대표적인 증상으로, 신체의 한쪽 부분(팔, 다리, 얼굴 등)에 마비 증상

2. 언어장애: 언어를 이해하거나 말을 하지 못하는 증상으로, 발성장애(언어 발성에 어려움)와 수용장애(언어 이해에 어려움)

3. 시야장애: 시야 중앙 또는 주변에서 눈에 보이지 않는 부분이 발생 특히, 양쪽 시야의 반대 편이 사라지는 증상인 동측 시야 결손

4. 감각 장애: 터치 또는 통증에 대한 감각이 손상될 수 있습니다 이로 인해 몸의 한쪽이나, 특정 부위에서 감각을 잃을 수 있습니다

5. 운동 및 균형 장애: 걷거나 움직일 때 어려움이 나타나거나, 균형을 잡는 데 어려움이 있는 증상입니다

6. 인지 장애: 기억력 저하, 집중력 감소, 판단력 문제 등 뇌의 인지 기능이 손상되는 증상.

7. 감정 및 정서적 변화: 무기력, 우울증, 불안 등 감정 및 정서적인 변화가 발생

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진단/검사

1.초음파 및 혈관 영상검사

-초음파(등속도 초음파 또는 Doppler ultrasound): 혈액 흐름의 속도와 방향을 측정하여 혈관의 혈액 흐름을 평가합니다.

-자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging, MRI): 뇌의 상세한 영상을 제공하여 혈전, 혈관의 형태 및 뇌조직의 이상을 확인하는 데 사용됩니다.

2.전산화 단층촬영(Computed Tomography, CT) 스캔

CT 양상 및 CT 혈관조영술(CT Angiography): 뇌의 구조를 평가하고, 혈전이나 출혈과 같은 이상을 확인하는 데 사용됩니다.

3.뇌혈관 조영술 (Cerebral Angiography)

혈관 내부에 커다란 카테터를 삽입한 후, 혈관에 방사선을 쬐어 혈관의 형태와 혈액 흐름을 확인하는 방법입니다.

4.뇌심전도 (Electroencephalogram, EEG)

뇌파를 측정하여 뇌의 활동 패턴을 분석하고, 발작이나 뇌 기능 이상을 확인하는 데 사용됩니다.

5.혈액검사

혈소판 수, 혈중 지질 수준, 혈당, 혈액 응고능 검사 등을 통해 뇌경색의 원인을 찾거나 추가적인 정보를 얻을 수 있습니다.

6.신경학적 평가

환자의 증상, 신경학적 이상, 인지 기능 등을 평가하여 뇌경색의 위치와 정도를 확인하는데 도움이 됩니다.

약물 치료

뇌경색의 약물 치료는 주로 뇌 혈액 흐름을 회복하고 혈전을 방지하며, 뇌의 손상을 최소화하는 데 초점이 맞춰져 있습니다

조직 플라스미노겐 활성화제 (tPA)

tPA는 허혈성 뇌졸중 환자에게 주로 사용되는 약물로, 혈전이 혈관을 막고 있는 상황에서 혈전을 용해시켜 혈액 흐름을 회복합니다

tPA는 뇌경색 발생 후 최대 4.5시간 내에 투여되어야 하며, 적절한 후보자에게만 사용됩니다

안지오텐신 수용체 차단제 (Antiplatelet Agents)

혈소판의 응집을 억제하여 혈전 형성을 방지하는 약물입니다.

아스피린(Aspirin), 크로피도글(Clopidogrel) 등이 대표적인 안지오텐신 수용체 차단제입니다.

항혈전제 (Anticoagulants)

혈전 형성을 방지하기 위해 사용되는 약물, 특히 심방세동이나 기타 심장 이상이 동반된 경우에 활용될 수 있습니다.

와파린(Warfarin), 리베로자반(Rivaroxaban), 데이비가트란(Dabigatran) 등이 사용될 수 있습니다.

혈압 약물

뇌경색 후에는 혈압을 관리하는 것이 중요합니다. 혈압이 높은 경우, 안지오텐신 변환 효소 억제제(ACE Inhibitors)나 칼슘 통로 차단제(Calcium Channel Blockers) 등이 사용될 수 있습니다.

스타틴 (Statins)

스타틴은 고지혈증을 관리하고 혈관 건강을 촉진하는데 사용됩니다. 뇌경색 환자에서 고지혈증이 동반된 경우 예방적으로 사용될 수 있습니다.




수술 방법

주로 급성 단계에서 혈류를 회복하고 뇌 손상을 줄이기 위해 사용됩니다. 일반적으로 두 가지 주요 수술 방법이 사용되는데, 대상 환자 및 상황에 따라 그 적용 여부와 방식이 결정됩니다

1. 혈전 제거 수술(역내경 혈관 치료; Endovascular Thrombectomy)

특수한 기구를 사용하여 혈전을 직접 제거하는 수술 방법입니다. 뇌 경색 초기 발생 후 약 24시간 이내에 진행해야 가장 효과적입니다. 절차는 다음 단계를 따릅니다.

삽관: 혈관 내 카테터를 삽입하기 위해 환자의 고립 동맥을 절개합니다.

카테터 삽입: 혈관 내부로 가는 길을 따라 카테터를 이동시켜 뇌 손상 부위로 이동시키며, 동시에 혈관 X-선 상을 지속적으로 확인합니다.

혈전 제거: 카테터 끝의 특수한 도구를 이용해 혈전을 붙잡아 제거하거나, 음파 또는 혈류 회복 장치로 혈전을 쪼개고 흡입해 제거합니다.

성공적으로 수행되면 뇌로 향하는 혈류가 회복되고, 뇌 손상의 정도가 감소할 수 있습니다.

2. 혈관 재개통 수술

동맥경화로 인해 막힌 혈관을 다시 개통하기 위해 수행하는 수술로, 뇌 경색 이외에도 심장 부위의 혈류 장애를 치료하는 데 사용됩니다

내막 박리술(Endarterectomy): 동맥내 에 끼인 콜레스테롤 분자와 다른 물질을 제거하는데 사용되는 수술입니다. 혈관을 절개하여 내부를 드러내고, 혈관 벽에 쌓인 지방질을 긁어내거나 삭제하여 혈류를 회복합니다.

혈관우회술(Bypass surgery): 혈류가 단절된 혈관을 우회하여 흐름을 회복하는 수술입니다. 인공 혈관이나 환자 자신의 혈관을 사용하여 기존 동맥을 우회하는 새로운 길을 만듭니다.

뇌경색 수술은 검사와 진단을 거쳐, 환자의 건강 상태, 나이, 혈전의 위치 및 크기, 손상된 뇌 부위 등을 기준으로 결정됩니다

휴유증(TIA, Transient Ischemic Attack)

휴유증은 전신적 뇌경색(예: 뇌졸중)의 전조 증상이 될 수 있으므로  휴유증이 발생하면 뇌졸중의 위험이 증가하게 되며, 특히 후속 48시간 이내에 뇌졸중의 위험이 가장 높다고 알려져 있습니다.

휴유증의 의학적 원인은 뇌경색과 유사하게 혈전이 뇌혈관을 일시적으로 막는 것입니다. 하지만 이 혈전이 빠르게 용해되거나 이동하여 뇌로의 혈류가 회복되기 때문에 증상이 일시적으로만 유지되게 됩니다.

휴유증의 대표적인 증상

편측(일부분)의 마비

언어 장애: 말하기 및 이해의 어려움

시각장애: 불규칙한 시야 소실

감각 및 운동 조절 장애: 저림, 무감각, 불안정함 등 – 어지럼증과 현기증

휴유증이 확인되면, 뇌졸중 위험을 감소시키기 위해 적절한 치료 및 예방을 시작해야 합니다. 주로 아스피린 같은 항혈소판제를 처방하며, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 기저 질환을 적절하게 관리하는 것이 중요합니다

재활 치료 및 기간

뇌경색 후 재활 기간은 뇌 손상 정도와 각 환자의 상황에 맞게  결정됩니다

초기 재활은 병원에서 시작되며, 이후에는 퇴원 후 작업치료, 물리치료, 언어치료 등 다양한 전문가들의 도움을 받아 지속될 수 있습니다  재활 기간은 몇 주에서 몇 개월, 때로는 몇 년에 이르는 긴 기간에 걸칠 수 있습니다  환자의 상태와 의지 에 따라 재활 기간은 평이합니다

 

재활 치료

1. 물리 치료(Physical Therapy)

뇌 연결된 근육, 관절, 신경의 기능 회복과 근력 강화를 위한 운동치료를 제공

2. 작업치료(Occupational Therapy)

일상생활 기능에 문제가 있는 환자들을 스스로 독립적으로 생활할수 있도록, 상황에 맞는 실생활 훈련 등을 돕습니다

3. 언어치료(Speech and Language Therapy)

말하기, 이해하기, 읽기, 쓰기 등 언어 관련 기능 지원 및 연습을 통해 언어 기능을 회복할 수 있도록 돕습니다.

4. 정신적 치료(Psychological Therapy)

뇌 경색 후 울적 또는 불안한 분위기, 우울증, 스트레스 관리 등을 다루는 심리치료를 제공합니다.

5. 일상생활 지원(Daily Living Support)

보조용품 등을 사용하여 일상생활 도움 등의 지원물품과 일상생활 보조 서비스(예: 가사 돕기 등)을 제공해, 부족한 부분을 보충하여 환자가 전 권한을 회복 할 수 있도록 돕습니다.

6. 지속적인 진전 모니터링(Ongoing Assessment)

치료 계획 및 적절한 협조를 위해, 실시간으로 체크업과 같은 테스트를 수행해, 뇌 손상 회복 궤도를 지속적으로 평가합니다.

뇌경색 후 재활 프로그램은 환자의 반응, 뇌 손상 정도, 건강상태, 연령 등과 같은 여러 가지 요소를 고려하여 맞춤형으로 구성됩니다. 뇌경색 후 치료의 성공은 조기에 시작하여 꾸준히 지속되는 지속적 치료와 호전을 유지하는 것입니다.




합병증

손상된 뇌 부위와 정도에 따라 합병증의 종류와 정도가 달라질 수 있습니다

1. 허약성 변형 

뇌경색 후 혈관이 약해져서 출혈이 발생하는 경우 (이는 치료 과정에서 혈전 용해제나 항혈소판제를 사용할 때 주의)

2. 감각 및 통증 장애

뇌 손상으로 인해 간지럼, 저림, 경련 등 감각적인 문제가 발생할 수 있으며 이로 인한 통증 발생

3. 근육 경직 및 운동장애

손상된 신경계로 인하여 근육 제어력이 저하되면서 걷기, 일어서기 등 움직임에 어려움

4. 언어 및 의사소통 장애 (실어증)

언어 기능과 관련된 영역에 대한 손상으로 많은 환자들이 막막함을 겪게 되며 읽고 쓰는 것부터 맛보다까지 전반적인 언어 기능에 영향을 줍니다.

5 . 인지장애

기억손상, 주의력 부진, 판단력 손상, 공간지각 및 실행기능 손상이 발생

6 . 우울 및 정신건강 문제

불확실성과 심리적 스트레다 함께이 생겨납니다.

 

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사망률

세계적으로 뇌졸중은 사망 원인 중  2위로 꼽히며, 매년 약 6 백만명이 사망하고 있습니다.

대부분은 뇌경색(80~85%)이고, 뇌출혈(15~20%)로 발생하고 있습니다. 따라서 뇌경색은 전반적인 뇌졸중 사망률의 대부분을 차지합니다.

조기 치료 및 지속적인 관리 및 합병증 관리, 보건 증진 조치들을 촉진하면 뇌경색으로 인한 사망률을 줄일 수 있습니다.