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결핵 걸리는 이유와 전염성,치료방법 후유증

결핵 이란?

진료과목:내과

결핵은 Mycobacterium tuberculosis라는 세균에 의해 발병하는 전염성 질환입니다.

주로 폐에 영향을 주며, 기침이나 재채기와 같은 호흡기로 전파됩니다. 결핵이 폐 외 다른 기관에 감염되는 경우도 있는데 이를 (=비폐 결핵)이라고 합니다.

 

 

원인

결핵은 Mycobacterium tuberculosis 세균에 의해 발생하며, 공기 중의 비말을 통해 전파됩니다. 감염 후 면역계가 강한 경우 잠복결핵 상태가 되지만,

면역력이 약한 사람들은 결핵이 활성화되어 중증 증상을 나타낼 수 있습니다. 결핵의 발생 위험은 나이, 면역 체계 약화, 기존 폐 질환 등과 관련이 있으며, 예방과 조기 발견이 중요합니다.

 

증상

1.지속적인 기침: 감염된 폐에서 세균과 관련된 염증이 발생하여 기침 증상이 생깁니다. 기침은 2~3주 이상 지속되고, 때로는 가래와 함께 나올 수 있습니다.

2.가래에 혈액 혼입: 결핵이 진행되면 폐의 혈관이 손상되어 기침 시 가래에 혈액이 섞일 수 있습니다.

3.흉 통: 결핵세균이 폐 조직에 염증을 일으키면 흉통이 발생합니다. 염증이 심해지면 숨쉬기 시 흉통이 더욱 심화될 수 있습니다.

4.발열 및 밤에 땀 흘림: 결핵세균에 대한 몸의 면역 반응으로 발열이 발생하며, 특히 밤에 땀을 많이 흘립니다.

5.체중 감소와 식욕 부진: 결핵 환자의 경우 체중 감소와 식욕 부진이 나타날 수 있습니다. 이는 질병에 대한 스트레스와 사이토카인 등 염증 물질의 영향으로 인한 결과입니다.

6.피로감 및 무기력: 결핵으로 인한 염증 반응과 영양상태 저하로 인해 지속적인 피로감과 무기력을 느낄 수 있습니다.

7.호흡 곤란: 결핵이 심해지고 폐 기능이 저하되면 호흡곤란이 발생합니다. 이러한 증상들이 나타날 경우 결핵 검사를 통해 정확한 진단이 필요하며, 증상의 정도와 종류는 환자마다 다를 수 있습니다.

 

전염

결핵의 전염은 공기 중을 통해 이루어집니다. 결핵에 감염된 사람이 기침, 재채기, 말하기 등을 통해 비말 형태의 세균을 공기 중에 내보냅니다.

이 비말에는 Mycobacterium tuberculosis(결핵을 일으키는 균)라는 결핵 세균이 포함되어 있습니다. 건강한 사람이 이런 비말을 호흡하면 결핵 세균이 호흡기를 통해 폐로 들어옵니다. 폐에서 세균이 녹아내리거나, 폐 기능이 저하될 경우 결핵 세균은 번식하여 감염이 본격화하게 됩니다.

결국, 전염된 사람 역시 결핵을 유발하는 비말을 방출하게 되고, 이처럼 결핵은 또 다른 사람에게 전파됩니다. 단, 전염 위험이 높은 상황은 이미 결핵이 발병한 환자와 밀접하게 접촉했을 때입니다. 길게는 몇 시간 동안 같은 공간에 머무르게 되면 전염 가능성이 높아집니다.

 

결핵 걸리는 이유

결핵에 걸리는 이유는 다음과 같은 의학적 요인들이 작용하기 때문입니다:

1. 세균 노출: 결핵은 Mycobacterium tuberculosis라는 세균에 의해 발병합니다. 이미 결핵에 감염된 사람과 접촉하여 세균이 포함된 공기 중의 비말을 호흡하면 감염될 가능성이 있습니다.

2. 면역 체계의 약화: 감염된 세균을 제거하기 위해 면역 체계의 역할이 중요합니다. 면역 체계가 약화된 경우, 결핵 세균의 번식을 효과적으로 억제하지 못해 감염이 본격화됩니다. 면역 체계 약화의 원인으로는 만성 질환, 노화, 특정 약물, 영양실조 등이 있습니다.

3. 고위험 집단 소속: 결핵에 노출될 가능성이 높은 환경이나 직업군에 속하는 경우 감염 위험이 높아집니다. 예를 들어 의료진, 이주민, 감옥에 수감된 사람들 등이 해당됩니다.

4. 사회적, 경제적 요인: 빈곤, 과밀한 거주 환경, 비위생적 환경 등은 결핵 감염 위험을 높일 수 있습니다. 이러한 환경 속에서는 세균에 대한 노출이 증가하고, 영양 또는 건강 상태가 악화되어 면역 체계가 약화될 수 있습니다. 이러한 요인들에 노출되는 정도와 건강 상태에 따라 결핵 감염 위험도가 달라집니다.

 

치료 방법

결핵 치료는 주로 항결핵 약물을 이용한 약물 치료가 기본이며, 종합적인 관리와 지원이 동반됩니다.

1. 항결핵 약물 복용: 결핵 치료의 핵심은 항결핵 약물의 복합적 사용입니다. 결핵 표준 치료법 에 따르면, 초기 2개월 동안 이소니아지트(Isoniazid, INH), 리페라미드(Rifampicin, RIF), 피라지나마이드(Pyrazinamide, PZA), 에탐뷰탈(ethambutol, EMB) 네 가지 약물로 시작하며,

이후 4~7개월 동안 INH와 RIF 두 가지 약물을 사용합니다. 총 치료 기간은 6~9개월 정도입니다.

 

2. 진행 중인 치료 모니터링: 항결핵 약물 복용 중에는 정기적으로 의사와 상담하며, 검사를 통해 치료 진행 상황을 확인하고 부작용을 관리합니다.

3. 치료 지원 및 교육: 결핵 치료가 장기간 불완전한 약물 복용으로 인한 내성 결핵의 발생을 방지하기 위해, 환자는 치료 교육이나 치료 지원 프로그램을 통해 올바른 약물 복용 및 치료 관리에 대해 배웁니다.

4. 기타 치료: 면역 체계를 강화하기 위해 건강한 식생활, 휴식, 운동 등이 지속적으로 필요하며, 또한 전염 위험을 줄이기 위해 결핵 환자를 격리하는 등의 추가적인 조치가 필요할 수 있습니다.

 

치사율

결핵은 사망률이 높은 감염성 질환중 하나 입니다. 의학적인 요인, 국가별 의료 시스템, 개인의 건강 상태 등에 따라 치사율이 변동되며 주요 요인들은 다음과 같습니다

1. 조기 발견 및 치료: 조기에 발견되고 적절한 치료를 받는 경우 결핵 환자의 사망 위험은 크게 감소합니다. 하지만 지연된 진단이나 미숙한 치료로 인해 점진적으로 악화될 수 있고, 결국 치명적인 결과로 이어질 수 있습니다.

2. 결핵 내성: 내성결핵(MDR-TB)이나 극단 내성결핵(XDR-TB)의 발생으로 일반 항결핵 약물로 치료가 어려워진 경우, 치료가 늦어지거나 더 길어져 결국 치명적인 결과로 이어질 가능성이 높아집니다.

3. 동반 질환: 결핵 환자 중 면역 체계가 약화된 경우나 동반된 질환(예: HIV 감염, 당뇨병, 악성 종양 등)이 있는 경우 치료의 어려움과 병의 악화로 인해 사망률이 높아집니다.

4. 사회 경제, 의료 체계: 국가별 의료 체계, 건강 관리 수준, 경제력, 예방 및 치료 프로그램 등의 차이로 인해 결핵 치료와 조기 발견의 가능성이 달라지므로 치사율이 상이할 수 있습니다.

조기 발견과 적절한 치료, 동반 질환 관리, 사회 경제적 지원이 결핵 치사율을 낮추는 데 기여할 수 있습니다.

 

완치 가능성

결핵 완치란 항결핵 약물 치료 및 종합적인 관리를 통해 결핵 환자의 감염 상태가 완전히 제거되고, 증상이 사라진 상태를 말합니다. 의학적으로 결핵 완치를 판단하는 기준 입니다

1. 증상의 소실: 회복된 환자는 지속적인 기침, 발열, 체중 감소, 밤에 땀을 많이 흘림 등 결핵의 주요 증상이 완전히 사라집니다.

2. 세균학적 완치: 세균학적 완치란 시간이 지남에 따라 가래 검체 또는 기타 진단 검사에서 Mycobacterium tuberculosis 세균이 검출되지 않는 상태를 의미합니다. 이는 치료 과정에서 결핵 세균이 제거되었음을 시사합니다.

3. 방사선학적 회복: 결핵 진행에 따른 폐 손상이 제거되거나 회복된 양상이 X-선 검사나 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 영상 진단을 통해 나타납니다. 결핵 완치를 위해서는 환자가 담당 의사와 긴밀하게 협조하며, 꾸준한 항결핵 약물 치료와 정기적인 검사를 받아야 합니다. 또한, 특히 면역 체계가 약한 환자의 경우, 완치 이후에도 결핵 세균 재활성화의 가능성이 있으므로, 평소 건강 관리와 주기적인 건강 검진이 필요합니다. 완치 상태를 유지하기 위해 건강한 생활 습관과 강한 면역 체계를 유지하는 것이 중요합니다.

 

검사 방법

1. 관찰법(진단 스크리닝): 의사는 환자가 호소하는 결핵과 관련된 증상을 평가하여 감염 가능성을 평가합니다. 기침, 발열, 체중감소, 피로 등의 증상이 나타나면 의사는 추가 검사를 진행할 수 있습니다.

2. 피부반응 검사(튜뷸린 테스트): 피부반응 검사는 결핵 감염 여부를 검사하는 가장 보편적인 방법입니다. PPD(퓨리티드 프로테옴 파생물) 또는 IGRA(인터페론 감마 방출 검사)를 피부에 주사한 후, 48~72시간 이후 반응을 관찰하여 결핵 감염 여부를 판단합니다.

3. 방사선 검사(X-선, CT 스캔): 결핵 감염이 폐에 영향을 미칠 수 있으므로, 폐에 나타나는 이상이 있는지 확인하기 위해서 입체 이미징 방사선 사진(X-선) 또는 전산화 단층 촬영(CT 스캔)을 사용합니다.

4. 미생물 검사: 결핵 세균을 직접 감지하는 미생물 검사가 있습니다. 가래, 기도 침물, 기타 체액 샘플에서 세균을 확인하기 위해 덩어리 시편검사(Smear microscopy), PCR(polymerase chain reaction), 세균 문화 검사 등의 방법이 사용됩니다.

5. 생체조직 검사(Biopsy): 급성 또는 만성 결핵 환자 중 증상이 완전히 나타나지 않는 경우나 비폐결핵의 진단을 위해 생체조직 검사(Biopsy)를 할 수도 있습니다. 이 검사에서 병변 부위의 작은 샘플을 추출하여 미세 조직분석, 병리 검사를 진행합니다.

치료 기간

일반적인 결핵 치료 기간은 6~9개월입니다. 치료 시작 후 2~3개월 동안은 네 가지 이상의 항결핵 약물을 복합적으로 사용합니다.

이 기간은 초기 치료(처음 2~3개월)라고 하며, 이후 나머지 기간 동안에는 약물 복합용제에서 두 가지 이상의 약물을 사용하며,

완전한 치료를 위해서는 치료 기간을 반드시 지켜야 합니다. 단, 세포 손상, 면역 체계 약화 등 환자 상태에 따라 치료 기간은 조정될 수 있습니다. .

 

치료 과정

1. 초기 치료: 치료 시작 후 2~3개월 동안은 네 가지 이상의 항결핵 약물을 복합적으로 사용합니다. 이를 복합용제(Combination Therapy)라고 하며,

이 단계에서는 결핵 균의 번식을 억제하고 환자가 감염력을 잃도록 하는 것이 목표입니다. 대표적으로 이소니아지드, 리페라미드, 피라지나미드, 에탐부톨이 포함될 수 있습니다.

 

2. 지속 치료: 초기 치료 이후, 나머지 기간 동안에는 약물 복합용제에서 두 가지 이상의 약물을 사용하게 됩니다.

이 단계에서는 결핵 세균을 근절하고 완전하게 치료를 위한 목표가 됩니다. 지속 치료 기간은 초기 치료 기간과 함께 총 6~9개월 정도이며, 이 기간을 반드시 지켜야 합니다.

결핵 치료는 약물 복용뿐 아니라 꾸준한 검사 및 모니터링도 필요합니다. 매주 또는 매달 의사와 상담을 통해 상황을 확인하고 관리합니다. 치료 중에는 특히 정기적인 X-선 검사 또는 동위원소 검사 등을 통해 진행 상황을 확인하는 것이 중요합니다.

후유증

결핵 후유증은 결핵 완치 후 발생하는 합병증으로, 주로 결핵이 발생했던 부위와 관련됩니다

대표적인 후유증은 폐 기능 손상, 폐 섬유화, 기관지 확장증, 그리고 뼈와 관절 손상입니다. 이러한 후유증은 호흡계 문제, 감염 반복 및 이동성 저하를 초래할 수 있습니다.

 

예방접종

BCG 백신은 결핵 예방을 위해 사용되며, 특히 어린이와 영유아의 중증 결핵 감염 위험을 줄이는데 효과적입니다.

일반적으로 생후 1~2개월 이내에 접종되며, 접종 지침은 국가마다 다를 수 있습니다.

BCG 백신은 완전한 결핵 예방을 보장하지는 않지만, 면역력을 강화하여 중증 결핵 발병률을 낮춰줍니다.